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文章出處:醫貝爾動(dòng)態(tài)編輯:醫貝爾閱讀量:發(fā)表時(shí)間2022年12月02日
步入21世紀,我國人民物質(zhì)生活水平不斷提高,對醫療保健服務(wù)提出更高要求,各地醫院的新建或改擴建項目與日俱增。但醫院建設如何根據我國衛生事業(yè)發(fā)展狀況,充分考慮世界醫療發(fā)展趨勢,以及我國經(jīng)濟發(fā)展水平,和人民群眾對健康的需求,制定切實(shí)可行的方案,值得建筑師以及相關(guān)人士深入探討。筆者通過(guò)多年的醫院建筑設計及研究實(shí)踐,深深體會(huì )到醫院的更新改造設計已逐漸成為醫院實(shí)現現代化的必由之路,而思想與觀(guān)念上存在的種種誤區,則亟待設計工作者及建設方辨明。
一、醫院的更新改造成為新時(shí)期醫院建設的重點(diǎn)
1.注重改擴建工程
21世紀,我國醫院建設進(jìn)入新的發(fā)展時(shí)期。醫院發(fā)展以改擴建為主,部分醫院需要新建和翻新。據1997年統計,我國人均占有病床、醫生數及一些現代化的大型醫療設備已達到或接近中等發(fā)達國家水平,消費水平卻還遠遠落后于中等發(fā)達國家,醫療消費水平處于供過(guò)于求的狀態(tài)。因此,醫院建設將更注重如何提高原有醫院的工作效率與醫療品質(zhì),改善及規范醫療環(huán)境,適應醫院現代化的要求,改擴建項目將成為醫院建設的重點(diǎn)。
2.舊醫院的局部更新建設
我國許多醫院由于早期建設的觀(guān)念所限,缺少總體規劃與發(fā)展構想,醫院建設一直處于見(jiàn)縫插針的狀態(tài),使得醫院布局凌亂,功能不完善,難以滿(mǎn)足新時(shí)期醫院現代化的要求,許多醫院采取更新重建的方式,進(jìn)行局部新建,改善醫療條件。為完善醫院規劃,整合建筑環(huán)境,單體建設之前,進(jìn)行遠期規劃,分期建造的設計。
3.建設前的可行性預測
目前大多數醫院對要新建與改建的項目沒(méi)有進(jìn)行建設前的可行性預測,而醫院建設有比較周密的準備分析論證階段,對要建項目的實(shí)用性、可行性、經(jīng)濟性、前瞻性,以及用地指標、建筑規模、建筑層數、建設(改造)模式,發(fā)展趨勢等進(jìn)行深入細致的研究。
二、克服我國現代化醫院發(fā)展的盲目性
回顧改革開(kāi)放以來(lái),我國醫療建筑設計發(fā)展的歷程,雖然取得可喜可賀的成績(jì),但醫院建設急劇發(fā)展亦帶來(lái)規劃建設上相當的盲目性。如不顧實(shí)際情況,盲目擴大規模、盲目追求高標準、高層數、大氣派等現象,建設觀(guān)念上的誤區需要辨清。
1.盲目擴大規模
根據醫療保健需要和衛生資源的配置,我國醫院實(shí)行分級定編,其規模由小到大分不同的等級,國家政策也是向部屬和省屬大醫院和農村基層醫療機構兩頭傾斜,而中間層次醫院在國內數量多,辦得好壞對人民健康和社會(huì )發(fā)展影響極大,完善醫療體系,促進(jìn)兩頭發(fā)展,提高醫療質(zhì)量其意義重大。
我國醫院建設經(jīng)過(guò)建國以來(lái)數十年特別是改革開(kāi)放二十年的發(fā)展,與現階段人民群眾的需求相比已達到供過(guò)于求,造成目前一些醫院門(mén)診人數減少,病床和醫療設備利用率不高的現象。因此,對于醫院建設,如果規模預測不合理,盲目擴大規模,就會(huì )使機構臃腫,人員超編,效率不高,加重病人的負擔,也勢必造成醫院業(yè)務(wù)的萎縮。因此,醫院的規模應立足于我國國情,根據疾病發(fā)展趨勢和人口發(fā)展變化情況,預算今后10-20年全社會(huì )的醫療服務(wù)的需求量,以及按功能、技術(shù)特長(cháng)和所處的地理位置,確立其在三級醫療保健服務(wù)體系的地位、任務(wù)和服務(wù)范圍,充分發(fā)揮資源效用。
規模的預測,需綜合考慮經(jīng)濟基礎、人口增長(cháng)、服務(wù)半徑等多種因素。廣東省東部某醫院,在廣東省區域衛生規劃中屬一類(lèi)地區,在對其進(jìn)行前期研究的過(guò)程中,綜合考慮地區及周邊環(huán)境因素,制定合理發(fā)展規模,從醫院方原定1000床的發(fā)展定位減為800床,避免其不顧實(shí)際地盲目擴大規模。
2.盲目建造高層
大醫院在人口密集的大城市,由于城市用地緊張,迫不得已采取集中式的高層或層建設模式。這就使得許多建設方以為高層即現代化。高層、全空調成為現代化的標志,產(chǎn)生認識上的誤區。高層醫院難以解決安全自救、隔離傳染、高造價(jià)、高維護等問(wèn)題,而且對許多醫療業(yè)務(wù)而言,水平聯(lián)系較垂直聯(lián)系更方便快捷。醫院設計任務(wù)書(shū)中20年不落后的要求,不應體現在建筑的高度上,而應體現在設計的科學(xué)理念與功能上的現代化。
3.盲目追求氣派
現代化醫院建設應避免部分地區出現的追求氣派的風(fēng)氣。應真正以病人為中心處理好醫院各部分的空間布局。下述設計傾向不可取:
1)門(mén)前追求大廣場(chǎng)氣派,占用醫院僅有或少有的空地,忽視了醫院的功能要求。
2)形體上追求標新立異,迎合業(yè)主口味或宣泄設計者的個(gè)人設計,而忽視了醫院使用的合理性。
3)將醫院建設成城市的標志,醫院不同于其它公共建筑,不應也不可能成為城市的標志。
4.盲目引進(jìn)醫療資源
80年代以前,我國三級醫療服務(wù)網(wǎng)內具有比較明確的分工和協(xié)作關(guān)系。改革開(kāi)發(fā)以來(lái),公立醫療機構之間的協(xié)作關(guān)系,逐漸被競爭關(guān)系所代替,由于體制的不完善和醫療市場(chǎng)上的無(wú)序競爭,造成了資源的重復配置、低效率使用、費用上升等問(wèn)題。醫院建設,不應貪大求全,盲目引進(jìn)先進(jìn)設備,沒(méi)有優(yōu)化配置,就不能有效利用。醫院應按其規模、功能、技術(shù)特長(cháng)和所處的地區環(huán)境來(lái)確立自己的服務(wù)范圍和服務(wù)體系,使醫療資源配置與利用趨于合理與平衡。
三、我國醫院現代化的發(fā)展
現代化醫院應表現在醫院醫療技術(shù)裝備的先進(jìn)性,管理的科學(xué)性,護理素質(zhì)的高層次,以及醫療服務(wù)與建筑環(huán)境的有機結合等方面,缺一不可。建設符合我國國情的現代化醫院是我國醫院建設的必由之路,片面追求高標準,醫院養不起,病人住不起。現代化醫院應加強如下建設:
1.醫療裝備的先進(jìn)性
醫療裝備是否先進(jìn),是否達到世界水平,是衡量醫院現代化的重要標準之一。具備快速、準確、數字化的診療設備,實(shí)現醫院信息化管理,實(shí)現徹底無(wú)膠片放射科和數字化醫院,已經(jīng)成為現代化醫院的發(fā)展趨勢。
2.潔凈標準的嚴格執行
隨著(zhù)醫療技術(shù)的不斷進(jìn)步,特別是生物潔凈技術(shù)在醫療部門(mén)的逐步推廣,為創(chuàng )造潔凈、高效的醫療環(huán)境奠定了基礎。我國醫院建設應嚴格執行潔凈標準,成為現代化醫院的重要標志。
1)手術(shù)、ICU、、血液病房等,設計時(shí)應嚴格按國家標準執行,進(jìn)行空氣凈化、恒溫與給濕。對目前經(jīng)濟較落后地區,沒(méi)條件達到規定潔凈標準的醫院,設計時(shí)應做充分預留,以便資金充足時(shí)進(jìn)行改造完善。
2)建立一套行之有效的消毒、滅菌循環(huán)系統,避免醫院內感染。據統計,全國每年住院病人約5000萬(wàn),有480萬(wàn)病人發(fā)生醫院感染,而醫院死亡病人中,有約1/3到1/4直接死于醫院感染。現代化醫院應倍加重視使用有效的消毒滅菌設備與技術(shù)。如對病人使用的床、床墊等用具進(jìn)行處理、消毒,杜絕病菌的傳播。
3.采用科學(xué)合理的醫療運作模式
采用科學(xué)合理的醫療運作模式,運用現代的科學(xué)技術(shù),提高現代化醫院的醫療服務(wù)質(zhì)量。如門(mén)診實(shí)行信息化管理,電話(huà)掛號預約,減少掛號、交費、取藥手續,流線(xiàn)組織便捷,縮短病人的往返距離與時(shí)間;等候時(shí)采用電子顯示叫號,病人就診一次到位,不必再采取二次候診形式,減少等候面積,改善病人等候環(huán)境。
4.設計概念更新
設計概念更新體現在功能環(huán)境、衛生環(huán)境、空間環(huán)境、人際環(huán)境的設計,如:
1)總體布置適當集中,以利于發(fā)展、節能、交通與管理;
2)爭取良好朝向應以自然通風(fēng)、采光(能采取自然環(huán)境的,不取人工環(huán)境),避免暗室出現,建設新時(shí)代的綠色醫院;
3)外部簡(jiǎn)潔內部舒適考究,注意色彩運用,環(huán)境雅致,空間宜人,營(yíng)造家庭氣氛;
4)選用適當的建筑模數,護理單元、規模化,建筑設計具有通用性,為未來(lái)的發(fā)展變化做準備。
5.開(kāi)放型,社會(huì )化發(fā)展
社會(huì )化發(fā)展是我國醫院現代化的一項重要內容,強調的是醫院與醫院之間、醫院與社會(huì )之間的協(xié)調互動(dòng)。如醫院間的互聯(lián)互通,資源共享,可方便病人降低醫療費用,充分利用醫療資源,避免惡性競爭。醫院后勤服務(wù)實(shí)行社會(huì )化是醫院后勤管理改革的方向,也是現代化醫院管理的必然趨勢。