潔凈手術(shù)室是通過(guò)初、中、高效多級空氣過(guò)濾系統，過(guò)濾送風(fēng)氣流的微生物氣溶膠，將微粒、塵埃通過(guò)回風(fēng)口帶出手術(shù)室，從而保證空間環(huán)境中的空氣潔凈度，達到各類(lèi)手術(shù)之要求。潔凈技術(shù)雖然能大程度地清除空氣中的微粒， 但是不能殺滅吸附于物體表面、地面和墻面的病原微生物,所以有嚴格的管理規范和制度才能保證達到預期效果。以下由安徽空氣好凈化工程專(zhuān)家從六個(gè)反面給大家解說(shuō)：一、建立健全醫院感染管理組織完善規章制度醫院要高度重視醫院感染管理工作，成立三級網(wǎng)絡(luò )組織，建立健全工作制度和工作職責，加強相關(guān)科室、重點(diǎn)環(huán)節的督導檢查。

手術(shù)室成立由科主任、護士長(cháng)、醫生、護士組成的科室醫院感染管理小組，負責制定并完善各項規章制度及工作計劃、督促檢查制度落實(shí)情況、對科室工作人員進(jìn)行醫院感染知識培訓考核評價(jià)、定期監測并完成登記上報工作。醫院感染管理科每周不定期入手術(shù)室進(jìn)行監督指導，每月檢查 1 次手術(shù)室消毒隔離制度落實(shí)情況及消毒滅菌質(zhì)量監測情況，每季度進(jìn)行 1 次微生物學(xué)監測，收集資料并及時(shí)分析、反饋結果，幫助科室提高醫院感染管理質(zhì)量。二、加強醫務(wù)人員培訓提高感控意識醫院每年組織醫務(wù)人員進(jìn)行院感知識全員培訓不少于 6 個(gè)學(xué)時(shí)，對新進(jìn)、實(shí)習、進(jìn)修人員院感知識崗前培訓不少于3個(gè)學(xué)時(shí)。醫院感染管理科可采取集中與個(gè)別輔導相結合的方式，對各科室人員進(jìn)行針對性培訓，保證院感落實(shí)到位。手術(shù)室要著(zhù)重加強醫院感染知識的學(xué)習，科內培訓每年不少于 3 個(gè)學(xué)時(shí)，并有記錄、考核、追蹤評價(jià)，強化醫務(wù)人員感控防范意識和責任意識。護士長(cháng)可利用晨會(huì )時(shí)間點(diǎn)評工作中存在的問(wèn)題，使每位醫務(wù)人員正確認識術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的任何一個(gè)環(huán)節，都可能導致醫院感染的發(fā)生，從而自覺(jué)遵守各項規章制度。三、嚴格培訓保潔人員加強質(zhì)量檢查手術(shù)室的保潔工作直接影響著(zhù)潔凈手術(shù)室的空氣質(zhì)量，然而保潔人員大多由社會(huì )保潔公司直接管理，缺乏正規的崗前培訓和崗位管理，且多為中老年女性，文化程度偏低、流動(dòng)性大。醫院應建立由醫院感染管理科、護理部監管的保潔員管理體系，加強保潔員醫院感染知識培訓，每年不少于3個(gè)學(xué)時(shí)。科室建立健全各項保潔員工作制度和流程，并制定培訓手冊、質(zhì)量考核標準，對新上崗的保潔員先進(jìn)行 2 周的崗前培訓，以后每月至少培訓1 次，同時(shí)做好記錄、考核、評價(jià)。加強保潔工作和消毒隔離質(zhì)量督查，及時(shí)糾正工作中的缺陷，每月召開(kāi)工人會(huì )，對存在問(wèn)題進(jìn)行匯總、分析，持續改進(jìn)，必要時(shí)與保潔公司聯(lián)系，共同解決。四、潔凈手術(shù)室環(huán)境管理01、潔凈手術(shù)室建筑設計及布局要求手術(shù)室應與手術(shù)科室相連，不宜設在首層和頂層，可與 ICU 在同一層樓，以縮短運送距離、保護患者安全。同時(shí)毗鄰血庫、病理科、供應室等醫技科室，便于工作聯(lián)系、方便快捷。按照功能和隔離要求可劃分為三區多通道，三區之間有隔斷門(mén)，嚴格區分醫務(wù)人員、患者及潔、污物品通道、標識清楚。潔凈手術(shù)室在潔凈區內，按照凈化級別的順序設置潔凈手術(shù)間，Ⅰ、Ⅱ級潔凈手術(shù)室應處于干擾小的區域，感染手術(shù)間設在潔凈區入口處，也可直接與外走道相通。手術(shù)間內墻面、地面、天花板應選用光滑、抗酸堿腐蝕、無(wú)縫隙的防火材料；墻角呈弧形，防止積灰、利于清潔。手術(shù)間門(mén)要寬大、無(wú)門(mén)檻，便于平車(chē)進(jìn)出，采用感應門(mén)或電動(dòng)門(mén)，以維持手術(shù)間正壓；不設外窗，插座、開(kāi)關(guān)、藥品柜、物品柜、書(shū)寫(xiě)臺應嵌入墻內。02、潔凈手術(shù)室環(huán)境衛生學(xué)要求新建和更換過(guò)濾器后的潔凈手術(shù)室，需根據規定的采樣要求和檢測方法，對相關(guān)指標進(jìn)行嚴格監測合格后方可投入使用。絕大多數待驗收的手術(shù)室都需要反復調試整改，保證所有必測項目同時(shí)合格，綜合性能達標，不得單獨檢測空氣潔凈度級別和細菌濃度。手術(shù)室護士需每月對空氣、一次性物品、物表、消毒液、手、無(wú)菌器械、腔鏡器械等進(jìn)行一次微生物培養。空氣培養采用平皿自然沉降法，手術(shù)間徹底清潔后，次日晨在凈化系統開(kāi)啟達自?xún)魰r(shí)間后行多點(diǎn)布控，培養皿放置在各采樣點(diǎn)地面或不高于地面80cm處的任意高度，暴露30min后封蓋，每個(gè)手術(shù)間有兩個(gè)培養皿做空白對照，采樣后送細菌室培養48h，計數手術(shù)區和周邊區的菌落數，并將結果記錄存檔，不合格者查找原因，整改后再復測評價(jià)。03、潔凈手術(shù)室特殊配備要求空氣凈化裝置至少應設置三級過(guò)濾系統，將污染空氣似活塞狀從回風(fēng)口推出，回風(fēng)口有過(guò)濾網(wǎng)，距離地面 0.1~0.5 m 之間。潔凈手術(shù)室換氣次數和截面平均風(fēng)速是保證空氣潔凈度的重要指標。標準潔凈手術(shù)室小換氣次數為 24 次/h，一般潔凈手術(shù)室小換氣次數為18次/h。風(fēng)速過(guò)低會(huì )影響自?xún)裟芰ΓL(fēng)速過(guò)高會(huì )加大耗能和噪音，研究顯示，風(fēng)速增加到 0.4 m/s 以上不會(huì )增加沖擊面積。手術(shù)室潔凈區內不同級別的潔凈室之間的靜壓差為 5～20 Pa；溫度 20～25℃，恒定的溫度可以減少手術(shù)間細菌的繁殖；濕度40%～60%，梅雨季節可以在開(kāi)機前先調低溫度 1～2℃，以利于抽濕，濕度過(guò)高過(guò)低都有利于細菌的存活；保持室內安靜，噪音＜50 d B。全面動(dòng)態(tài)評價(jià)潔凈手術(shù)室的綜合性能，及時(shí)發(fā)現問(wèn)題并予修正，才能有效降低手術(shù)感染率。04、潔凈手術(shù)室日常保潔要求進(jìn)入手術(shù)間的人員要按要求著(zhù)裝，不得在手術(shù)間隨意走動(dòng)；手術(shù)患者做好充分的術(shù)前準備、更換病員服，戴帽子后方可進(jìn)入手術(shù)間；嚴格控制參觀(guān)人員，手術(shù)間面積＜30 平方米時(shí)，不能超過(guò) 2 人；手術(shù)間面積＞30 平方米時(shí)，不能超過(guò)3人，術(shù)中參觀(guān)人員與手術(shù)野至少保持1 m的距離。使用無(wú)粉手套，書(shū)籍報紙、私人物品嚴禁帶入手術(shù)間，杜絕在手術(shù)間打石膏、折疊衣服敷料，移動(dòng)患者過(guò)床、擺放體位、打開(kāi)無(wú)菌包、鋪無(wú)菌巾、整理器械臺時(shí)動(dòng)作應輕柔、緩慢，以減少微粒飛揚。手術(shù)前至少提前 30 min，開(kāi)啟層流凈化系統并用消毒液、清水擦拭物表，術(shù)中隨時(shí)監測系統運行情況，維持穩定的溫度、濕度。手術(shù)中盡量減少開(kāi)關(guān)門(mén)，手術(shù)結束前不可打開(kāi)后門(mén)，以維持手術(shù)間相對密閉的正壓狀態(tài)。以“先無(wú)菌后有菌的順序”合理安排手術(shù)接臺，凈化系統保持運行，密閉間隔 20 min 以上，可以達到少自?xún)魰r(shí)間，保證足夠的空氣潔凈度。手術(shù)結束后將凈化空調調至低運速，再次用消毒液、清水擦拭所有物體表面，含有消毒液的拖把清潔地面。根據不同手術(shù)間潔凈級別做好拖把標識、分開(kāi)浸泡，不得混用，術(shù)中有血液、體液污染物表、地面時(shí)，應立即用消毒液覆蓋消毒后再擦拭。每天用含氯消毒液清洗手術(shù)專(zhuān)用鞋，每周徹底清潔天花板、墻面、地面以及儀器設備、無(wú)影燈等高處物表，保證清潔、無(wú)塵。艾滋病、結核、氣性壞疽等特殊感染手術(shù)安排在指定手術(shù)間，做好嚴密隔離和自我防護措施，所有物品器械遵循先消毒后清洗的原則。五、潔凈手術(shù)室設備管理層流凈化系統設備的維護需要跨學(xué)科、跨專(zhuān)業(yè)、跨部門(mén)的合作，手 術(shù) 室 應 與 醫院 后 勤 管理 部門(mén) 、 醫院感 染管理科共同協(xié)作，形成由使用方、業(yè)務(wù)監管方、行政管理方共同協(xié)調管理的聯(lián)動(dòng)機制，公開(kāi)招標，聘用專(zhuān)業(yè)團隊負責潔凈手術(shù)室設備的運行維護。科室設立專(zhuān)職管理員，每周清潔回風(fēng)口過(guò)濾網(wǎng)，如有污染隨時(shí)清潔、有損壞及時(shí)更換；巡回護士登記每臺手術(shù)凈化系統運行情況、空調溫濕度等；后勤部門(mén)及外聘工程人員每月檢查手術(shù)間燈具、墻縫、門(mén)縫、器械柜的密封性能，清洗管路，3 個(gè)月更換維護 1 次初效過(guò)濾網(wǎng)、半年更換維護 1 次中效過(guò)濾網(wǎng)、一年更換維護 1 次高效過(guò)濾網(wǎng)，防止過(guò)濾器堵塞，并建立保養維護日志，記錄備案。六、潔凈手術(shù)室物品管理手術(shù)間專(zhuān)人管理，根據凈化級別的不同相對固定專(zhuān)科，按專(zhuān)科要求配齊常用儀器、設備、物品、藥品，無(wú)菌物品和清潔物品分開(kāi)放置、避開(kāi)回風(fēng)口，固定位置、統一基數。巡回護士術(shù)前 1 d 將擇期手術(shù)用物放入手術(shù)間預凈化，高值耗材次日統一配送，以減少護士術(shù)中離開(kāi)手術(shù)間反復取物的次數。一次性物品嚴把質(zhì)量關(guān) ，入手術(shù)間前均應去除外包裝，減少污染；建議使用一次性聚丙烯防護服、無(wú)紡布面料手術(shù)衣巾、一次性吸氧面罩及過(guò)濾器，每周對麻醉機螺紋管進(jìn)行消毒，污染時(shí)隨時(shí)消毒。手術(shù)器械施行手供一體、標準化、程序化管理，建立完善的清洗、消毒滅菌、運送流程，以提高管理效率。手術(shù)醫療垃圾嚴格按照規定分類(lèi)收集、存放、處理，刀片、針頭等丟棄在利器盒中。感染性手術(shù)的醫療廢棄物用雙層黃色垃圾袋密封，并貼上感染標識，統一處理。潔凈手術(shù)室的建立和使用已逐漸普及，但在我國普遍存在“重建設、輕管理”的現象。加強各個(gè)環(huán)節的質(zhì)量管理和護理管理，對保證優(yōu)良的手術(shù)環(huán)境、減少醫院感染的發(fā)生率具有重要的意義，是手術(shù)室護理管理的一項重要課題。