醫院醫療行業(yè)是一個(gè)很龐大而特殊的行業(yè),特別是醫院手術(shù)室對空氣潔凈度要求也很高。通常,合格的醫院手術(shù)室凈化工程或者醫療潔凈室對醫院空氣的低要求用效率為30%的預濾器和效率為90%的亞高效濾器結合使用進(jìn)行過(guò)濾。一般情況下不需要高效過(guò)濾器過(guò)濾,但在特殊情況下如隔離室、特定的測試和護理區域則需要高效過(guò)濾器過(guò)濾。醫院系統的潔凈室先用于手術(shù)室，也就是我們現在所說(shuō)的醫院手術(shù)室凈化工程。開(kāi)始它只是在矯形手術(shù)中獲得廣泛應用,因為矯形手術(shù)時(shí)間較長(cháng),易于引起感染。控制水平較理想的是使用手術(shù)臺附近的空氣潔凈度達到100級。一般建議使用頂部高效空氣過(guò)濾系統,它能覆蓋至少3m×3m的面積,從而將手術(shù)臺和人包括在內。潔凈室作為醫院重要的功能分區之一，其工程質(zhì)量直接影響到醫院的使用和對患者的治療。要提高醫院潔凈室的工程質(zhì)量，從設計、施工和維護三方面同時(shí)重視。醫院應用潔凈環(huán)境廣泛的潔凈手術(shù)室，是用空氣潔凈技術(shù)取代傳統的紫外線(xiàn)等手段對全過(guò)程實(shí)行污染控制的現代手術(shù)室。在潔凈手術(shù)室內，患者感染率可降低 10 倍以上，從而可以少用或不用會(huì )傷害患者免疫系統的。既要無(wú)塵又要無(wú)菌是潔凈手術(shù)室的特點(diǎn)。醫院潔凈室包括手術(shù)室、產(chǎn)科、嬰幼兒病房(NICU)、ICU(重癥監護室)、病房及解剖室、凈化實(shí)驗室、人工透析室、標本室等，其工程質(zhì)量與醫療質(zhì)量有著(zhù)直接而重要的關(guān)系。一、設計我國《潔凈室施工及驗收規范》(以下簡(jiǎn)稱(chēng)“規范”)強調，新風(fēng)遵循三級過(guò)濾的原則。這是因為和空調系統相比，凈化系統新風(fēng)的塵濃負荷比高達 90% 以上，因此，為了運行質(zhì)量強調新風(fēng)三級過(guò)濾。現在醫院潔凈手術(shù)部的標準和規范中都已將此作為規定。另外，回風(fēng)有過(guò)濾器，能放中效好。設計人員只有準確理解了“規范”的要求，才能使潔凈室大程度地滿(mǎn)足醫院的功能要求。設計人員要確保潔凈室工程質(zhì)量，還對醫院潔凈室施工現場(chǎng)做認真地調研、考察，否則，設計出來(lái)的潔凈室工程質(zhì)量就會(huì )大打折扣。如在對某醫院潔凈室做含塵濃度檢測時(shí)，突然發(fā)現塵濃普遍急劇上升，超標嚴重。工程人員首先想到的是過(guò)濾器風(fēng)口漏，經(jīng)檢查，雖然發(fā)現確實(shí)有漏，但和檢測出的塵濃數量不相當。根據經(jīng)驗判斷，這是新風(fēng)口設計不當，由于設在 5 層樓頂上向下的新風(fēng)口，其下方正好有一垃圾站，而該垃圾站有定期燒垃圾的習慣，大量濃塵正是來(lái)自新風(fēng)口下方冒出的濃煙。這樣的新風(fēng)口位置，必然產(chǎn)生危及室內潔凈度的結果，無(wú)論后期施工質(zhì)量如何，其潔凈室的工程質(zhì)量也很難達到要求，實(shí)際上這與“規范”中要求的新建潔凈手術(shù)室應遠離污染源的總體要求是相違背的。設計是潔凈室工程質(zhì)量的基礎，醫院手術(shù)室凈化工程的設計絕不是閉門(mén)造車(chē)，需要不斷解決問(wèn)題以滿(mǎn)足潔凈室工程質(zhì)量要求，故設計是潔凈室工程質(zhì)量的道保障。二、施工潔凈室施工質(zhì)量控制可以分為3個(gè)階段：即準備階段、施工階段和驗收階段。(一)準備階段質(zhì)量控制要點(diǎn)1.認真做好圖紙會(huì )審和技術(shù)交底充分領(lǐng)會(huì )設計意圖，做好圖紙會(huì )審和技術(shù)交底工作是保障潔凈室施工質(zhì)量的重要技術(shù)環(huán)節，發(fā)現和解決在施工中難以操作的技術(shù)難題，為保證潔凈室施工質(zhì)量打下堅實(shí)的基礎。施工中會(huì )出現各種矛盾，這需要施工方與設計、建設方合作，在保證潔凈室施工質(zhì)量的前提下進(jìn)行合理變更。如在對某潔凈室改擴建工程檢查中發(fā)現，原設計的風(fēng)管尺寸在主體大樓樓層高度受限制的吊頂層內根本無(wú)法施工，后經(jīng)施工方與設 計人員和建設方的協(xié)調，在不影響工程質(zhì)量的前提下，將風(fēng)管尺寸從方形變?yōu)楸庑危葷M(mǎn)足了風(fēng)量要求，又保證了施工吊頂高度的要求。2.嚴格控制材料設備質(zhì)量潔凈室的材料設備主要有各類(lèi)裝飾材料和空調設備材料。對裝飾材料應嚴格按國家有關(guān)工程技術(shù)標準、施工質(zhì)量驗收規范和設計文件的要求進(jìn)行檢驗和驗證。潔凈室應使用不產(chǎn)塵、不積塵、耐腐蝕、防潮防霉和容易清潔并具有防火功能的材料，不能使用木材和石膏板作表面裝飾材料。空調保溫材料也符合國家有關(guān)規定達到耐腐蝕、不產(chǎn)塵、不附著(zhù)灰塵和防火等要求。(二)工程質(zhì)量控制要點(diǎn)1.選擇經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)培訓的施工隊伍潔凈室施工涉及裝飾、暖通、電氣和醫用氣體等專(zhuān)業(yè)，施工人員須對潔凈室施工規范、施工工藝、施工質(zhì)量有全面認識，否則，施工質(zhì)量很難得到保障。2.潔凈室內密封控制重點(diǎn)潔凈室內密封控制重點(diǎn)內容是圍護結構的密封施工質(zhì)量，如板材與板材之間應均勻涂密封膠，達到嚴密不漏風(fēng);潔凈室內的嵌壁器械柜與墻體之間、壁板上安裝的插座、開(kāi)關(guān)、煙感探測器、照明箱體及醫用燈帶、觀(guān)片燈等都需要用密封膠進(jìn)行密封，且器械柜中的各種管道和箱體之間也都采用可靠和有效的密封措施。3.送回風(fēng)管道質(zhì)量控制送回風(fēng)系統管道的密封，是為防止不潔凈的空氣進(jìn)入風(fēng)管，阻止了風(fēng)管內受污染的空氣滲透出去，從而可滿(mǎn)足潔凈室內的潔凈度和延長(cháng)高效過(guò)濾器使用時(shí)間。施工中應重點(diǎn)控制管道加工、管道施工和設備的安裝質(zhì)量。管道加工時(shí)應著(zhù)重做好風(fēng)管設備的清潔和管道加工過(guò)程中的密封措施。管道加工時(shí)應采用優(yōu)質(zhì)鍍鋅鋼板制作，滿(mǎn)足平整、光滑、堅固及耐侵蝕的要求;內充填的消聲材料應不產(chǎn)塵、不掉渣(纖維)、不吸潮、無(wú)污染，不得用松散材料，纖維材料應為氈式材料，外覆可以防止纖維穿透的包材。不應采用泡沫塑料和離心玻璃棉。風(fēng)管制作前用中性洗滌劑去油污，制作過(guò)程中防止劃傷，制作結束用白綢布揩擦內表面應無(wú)任何油污、灰跡為清洗合格。風(fēng)管管段加工清洗合格后用塑料薄膜保護好風(fēng)管兩端再運至現場(chǎng)安裝，所有風(fēng)管配件及設備在安裝前都須擦拭干凈，否則不可安裝。管道連接及設備安裝過(guò)程中應注意做好密封措施，避免二次污染，由于軟管、軟接頭有滯塵的問(wèn)題，所以?xún)艋艿篮蜋C動(dòng)設備連接時(shí)可用軟接頭，但在管路上不宜使用。其次，控制二次微生物污染比二次污染更有意義，也更容易被忽視。二次微生物污染含在二次塵污染中，主要含在空調處理裝置中。空調處理裝置在運行時(shí)積累的細菌和塵粒，在停運期間，高溫高濕的環(huán)境和塵粒提供的營(yíng)養為微生物的繁殖提供了有利的條件。新繁殖的微生物及其釋放出的有害有味氣體和大量有害代謝物、尸體和碎片——這之中有很大一部分是高效過(guò)濾器不能阻擋的，于是就構成了微生物二次污染。事實(shí)告訴我們，軟接頭也是微生物二次污染一個(gè)重要。這是因為軟接頭通常不保溫，結露就在這里發(fā)生。對醫用潔凈室來(lái)說(shuō)，即使是少量軟接頭也采取雙層或保溫軟接頭的措施。后，組合式空調機組所有接縫處都應作密封處理，表冷器凝結水排水管上設水封，以保證空調器密閉不漏風(fēng)。(三)驗收階段質(zhì)量控制要點(diǎn)凈化空調系統的調試工作是工程驗收階段不可少的一項重要工作。通過(guò)調試可以及時(shí)發(fā)現施工中存在的一些缺陷并及時(shí)進(jìn)行整改和修補，調試對設計圖紙也是一個(gè)重要的驗證過(guò)程。潔凈室和空調送回風(fēng)管道應在安裝高效過(guò)濾器前達到清潔要求，凈化空調系統連續空吹12小時(shí)以上，空吹后再對送回風(fēng)管和空調機組內部進(jìn)行清掃和擦洗干凈。工程竣工后，建設單位應組織醫療部門(mén)、使用潔凈室的相應科室、設計和施工單位依照工程設計文件和《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》(GB50233-2002)、《通風(fēng)與空調工程施工驗收規范》(GB50243-2002)和《潔凈室施工及驗收規范》(JGJ71-90)等有關(guān)施工質(zhì)量驗收規范對潔凈室進(jìn)行嚴格的質(zhì)量驗收，并應委托有資質(zhì)的第三方檢測單位對潔凈室內潔凈度對照設計文件和有關(guān)標準規范進(jìn)行檢測。三、維護維護在保證醫院手術(shù)室凈化工程質(zhì)量的過(guò)程中同樣有著(zhù)舉足輕重的作用。有資料顯示，某醫院潔凈室內工作人員突然暈倒，經(jīng)查一方面是新風(fēng)加熱器前沒(méi)有有效地過(guò)濾，該管路上有關(guān)部件已嚴重堵塞，由于沒(méi)有維護，以致沒(méi)有新風(fēng)吸入，加上空調箱內一部分風(fēng)機掉帶，總風(fēng)量又小，導致潔凈室相對密閉，體質(zhì)較弱的人處在長(cháng)期缺氧的室內就會(huì )出現暈倒狀況。再如，某院潔凈手術(shù)室某日突然發(fā)現某點(diǎn)菌濃大增，只能停止手術(shù)待查。結果查出某點(diǎn)上方過(guò)濾器有一肉眼可見(jiàn)的漏洞。技術(shù)人員相信這一漏洞在此前已經(jīng)存在。問(wèn)題出在平時(shí)對過(guò)濾器根本沒(méi)有檢查檢漏的制度，如果經(jīng)常打開(kāi)孔板檢查一下，這個(gè)問(wèn)題不難發(fā)現。通過(guò)以上論述，我們看到，設計、施工和維護是保證醫院潔凈室工程質(zhì)量的三位一體，缺一不可。我們只有在設計時(shí)保證潔凈室圖紙的功能合理性，在施工中嚴格按照圖紙保證潔凈室的質(zhì)量過(guò)程控制，在平時(shí)對潔凈室工程注意定期檢查和維護，才能從全面質(zhì)量控制的角度保證潔凈室的工程質(zhì)量。負壓手術(shù)室解決方案為伴有傳染病的患者手術(shù)時(shí)，應建立負壓潔凈手術(shù)室。方法：應采取增設排風(fēng)機等有效手段以調節排風(fēng)量，使潔凈手術(shù)室由正壓變成負壓。結果：在潔凈區域內用空氣負壓差來(lái)控制氣流，吸收有害氣體，潔凈室內空氣。結論：使用負壓手術(shù)室可以從根本上控制和解決手術(shù)室空氣污染問(wèn)題。一間負壓手術(shù)室通常包括一個(gè)通風(fēng)系統，以便空氣從走廊或者任意相鄰區域流進(jìn)負壓手術(shù)室，同時(shí)確保污染的空氣無(wú)法從負壓手術(shù)室逸出，流入醫院和衛生機構的其它區域。自然條件下，空氣從高壓帶向低壓帶流動(dòng)。如果手術(shù)室處于負壓狀態(tài)，外面的空氣則會(huì )不斷從門(mén)下面流進(jìn)房間，同時(shí)防止房間內滋生的氣態(tài)污染微粒逸出，進(jìn)入外面的走廊。舉一個(gè)常見(jiàn)的負壓室例子，一間帶排氣扇的浴室就是一間負壓室。負壓條件形成后，關(guān)閉浴室門(mén)，風(fēng)扇就會(huì )阻止不好聞的味道和濕氣逸出浴室。要產(chǎn)生負壓狀態(tài)，可通過(guò)平衡房間的通風(fēng)系統，讓自動(dòng)排放的空氣多于自動(dòng)提供的空氣即可實(shí)現。這樣就造成通風(fēng)不平衡，房間通風(fēng)系統不斷從房間外面吸進(jìn)空氣補充。在一間經(jīng)過(guò)精心設計的負壓室里，空氣完全通過(guò)門(mén)下面的一個(gè)縫隙（一般大約半英寸高）流入。除該縫隙外，這間負壓室應該盡可能密封，以防止空氣通過(guò)各種其它裂縫和縫隙進(jìn)入，例如窗戶(hù)四周的各種縫隙，墻上照明設備以及插座等。即使房間已經(jīng)實(shí)現了負壓條件，這些地方漏進(jìn)的空氣仍可能抵消或者消除房間的負壓狀態(tài)。實(shí)現和維持房間負壓以便空氣流進(jìn)房間所需的小壓力差非常小（水位表的0.001英寸）。實(shí)際實(shí)現的負壓值取決于通風(fēng)系統空氣消耗量與供應量的差額以及房間的結構和大小，包括空氣流動(dòng)路徑和流動(dòng)開(kāi)口。如果房間密封情況良好，則很容易實(shí)現高于0.001英寸水位表的負壓值。但如果房間密封情況不佳，正如很多衛生機構的實(shí)際情況（特別是比較舊的醫療機構），要實(shí)現較大的負壓值可能需要排放量/供應量差值大于通風(fēng)系統容量。要在一間通風(fēng)系統正常運行的條件下實(shí)現負壓環(huán)境，首先調節房間的空氣流動(dòng)供應量與排放量，實(shí)現排放量比供應量高10%或者高50立方英尺/分鐘（取決于較高值）即可。大多數情況下，這種標準就能夠實(shí)現至少0.001英寸水位表的負壓值。如果無(wú)法實(shí)現0.001英寸水位表的負壓值，也不能通過(guò)增加流量差額（在通風(fēng)系統允許范圍內）實(shí)現，則應仔細檢查該房間是否存在縫隙（例如門(mén)縫、窗縫、水管裝置和各種嵌入墻壁的裝置等），然后采取補救措施，密封這些裂縫。房間內的負壓值可通過(guò)改變通風(fēng)系統運行或者打開(kāi)和關(guān)閉房間的門(mén)、走廊門(mén)或者窗戶(hù)而改變。如果已經(jīng)建立起一種運行結構，應確保妥善關(guān)閉負壓室以及其它區域（例如影響空氣壓力的走廊門(mén)）的所有門(mén)窗，人員需要進(jìn)入或離開(kāi)房間或區域的情況除外。煙霧試驗煙霧試驗是一種很簡(jiǎn)單的程序，用于確定房間是否已處于負壓狀態(tài)。將一節火管置于負壓室門(mén)下方，與門(mén)保持約2英寸的距離。輕輕擠壓火管球莖，讓火管產(chǎn)生少量煙氣。手持火管，與門(mén)保持平行，煙氣從管道中慢慢排出，確保煙霧排出速度低于空氣速度。如果房間已處于負壓條件，煙霧則會(huì )從門(mén)下方流入房間。如果房間處于非負壓條件，煙霧則會(huì )吹向門(mén)外或者保持靜止不動(dòng)。該試驗在門(mén)保持關(guān)閉的情況下進(jìn)行，并且，房間的所有窗戶(hù)也緊閉。如果房間的空氣凈化器已在運行（包括通風(fēng)柜或者生物安全柜），保持運行。如果房間有接待室，則應測試從走廊到接待室以及接待室到房間的壓力差。1.概況醫院手術(shù)部由手術(shù)一室（Ⅲ級）、手術(shù)三室（Ⅲ級）、手術(shù)二室（Ⅱ級）和十萬(wàn)級的器械室、敷料室、潔凈走廊組成,位于醫院新建的綜合病房樓七層，凈化空調面積138m2。大樓八層為技術(shù)層，布置凈化機組、設備；熱泵機組置于四樓屋面上。根據醫院需要, 手術(shù)一室用于普外手術(shù)，手術(shù)二室用于胸外手術(shù), 手術(shù)三室用于眼科手術(shù)。為滿(mǎn)足醫院的使用要求，設計時(shí)采用了獨立凈化空調機組和集中新排風(fēng)機組、小型熱泵,冬夏用大樓冷熱源的設計方案。手術(shù)室使用靜壓箱孔板送風(fēng)、下側回風(fēng)，潔凈走廊和輔房上送上回。測試與運行結果表明：工作區的氣流速度場(chǎng)和溫度場(chǎng)分布均勻，噪聲、潔凈度、新風(fēng)量、菌落數超過(guò)軍隊YFB001-1995標準，并超過(guò)了2002年《醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》GB50333-2002。其它指標達到設計要求。凈化空調系統運行四年來(lái)，效果較好。2.室內設計參數的確定本工程采用的設計參數是根據《潔凈室施工及驗收規范》JGJ71-90和《軍隊醫院潔凈手術(shù)部建筑技術(shù)規范》YFB001-1995以及院方的要求，參照有關(guān)技術(shù)措施和醫院手術(shù)部的設計經(jīng)驗綜合考慮后確定的。由于醫用凈化空調系統空氣處理工藝的特殊要求，其初投資一般較高，在符合規范的前提下，院方常常會(huì )提出更高的要求，系統的經(jīng)濟性也越來(lái)越受到關(guān)注。因此在確定室內參數時(shí)，必需考慮醫院水、電、汽和土建的現狀，醫院的環(huán)境、資金和需要，有所側重。2.1室內溫、濕度室內溫、濕度主要是為醫護人員創(chuàng )造出有利于工作的舒適環(huán)境，滿(mǎn)足手術(shù)過(guò)程的嚴格要求。適宜的溫度對保持病人的體溫是的；濕度低會(huì )產(chǎn)生靜電和切口軟組織失水，濕度高使人不適、影響精細操作。因為院方長(cháng)時(shí)間的大型手術(shù)很少，南京常年空氣濕度較高，本工程對溫度嚴格控制、對濕度的上限嚴格控制、濕度的下限要求降到次要位置。2.2室內空氣潔凈度考慮到醫院的手術(shù)對象多為老年人，控制感染的要求特別強烈，提高潔凈度有利于增強自?xún)舻哪芰Γ挚垢蓴_；同時(shí)本工程采用的德國醫用衛生型機組風(fēng)量大，壓頭高，確定除手術(shù)室按表1選擇潔凈度外，潔凈走廊和輔房均為十萬(wàn)級,同時(shí)提高換氣次數：手術(shù)一室、三室為38次／h ,手術(shù)二室為65次／h，輔房和潔凈走廊為22次/h。2.3室內正壓為防止外部的污染空氣進(jìn)入手術(shù)室和潔凈區，保持室內潔凈度要求，各房間設計為正壓。由于手術(shù)室采用醫用氣密門(mén)，換氣次數較高，故取表1的正壓值。2.4室內噪聲對手術(shù)部而言，噪聲控制的要求較為嚴格。設計指標按表1，從嚴掌握。2.5新風(fēng)量新風(fēng)量對維持室內正壓、稀釋并排除手術(shù)室內有害氣體，保證醫患人員的舒適性起著(zhù)至關(guān)重要的作用。保證室內正壓要求的新風(fēng)量為：新風(fēng)量對維持室內正壓、稀釋并排除手術(shù)室內有害氣體，保證醫患人員的舒適性起著(zhù)至關(guān)重要的作用。保證室內正壓要求的新風(fēng)量為：Q1 =a?∑(q?l)式中Q1 ——保持潔凈室正壓所需的新風(fēng)量(m3/h);a ——根據維護結構氣密性確定的安全系數,一般可取1.1~1.2;q ——當潔凈室為某一正壓時(shí),其維護結構單位長(cháng)度縫隙的滲漏風(fēng)量(m3 /h? m)可根據正壓值查表得到;l ——維護結構的縫隙長(cháng)度。點(diǎn)擊圖片 獲取第六屆全國綠色醫院建設大會(huì )詳細資料點(diǎn)擊圖片 獲取遠大杯后勤醫院評選文件第六屆全國綠色醫院建設大會(huì )邀請函全國衛生產(chǎn)業(yè)企業(yè)管理協(xié)會(huì )綠色醫院建設與管理分會(huì )-會(huì )員申請表遠大杯后勤醫院評選文件下載方式郵箱下載